Далее, в диагностике комбинированных пороков сердца имеют значение обызвествления клапанов, являющиеся следствием ревматического вальву-лита. Распознавание обызвествлений клапанов нередко позволяет поставить диагноз сложного порока у больного с клинической картиной изолированного порока, причем дальнейшее исследование с помощью современных методов, в частности катетеризация сердца, или исследование клапанного аппарата на операции подтверждает диагноз сложного порока. Вместе с тем в литературе мы встречаем неоднократные указания на то, что обызвествления аортального клапана при двойном митрально-аортальном стенозе значительно более редки и менее обширны, чем при изолированном аортальном стенозе. По-видимому, это объясняется уменьшением кровенаполнения левого желудочка и меньшей травматизацией клапана струей крови, выходящей под меньшим давлением, чем при изолированном стенозе. Обызвествления митрального клапана как при изолированном, так и при сложном пороке встречаются с одинаковой частотой. Остановимся более подробно на отдельных часто встречающихся разновидностях митрально-аортального порока. К ним относится прежде всего двойной митрально-аортальный стеноз. При этом пороке левый желудочек находится под влиянием двух взаимно противоположных гемодинамических факторов: митральный стеноз ведет к уменьшению кровенаполнения этой полости, а аортальный-к увеличению его. Поэтому трудно ожидать постоянства признаков гипертрофии левого желудочка, и в ряде случаев эти признаки действительно отсутствуют. Тогда диагностика аортального стеноза становится особенно затруднительной, так как вследствие ограниченного кровенаполнения левого желудочка нередко отсутствуют и признаки пост-стенотического расширения аорты. В этих случаях единственным способом распознавания аортального стеноза остается катетеризация левых отделов и аорты, позволяющая определить наличие градиента давления между левым желудочком и аортой. Однако при значительной выраженности аортального стеноза наряду с умеренным митральным стенозом все же выявляются признаки увеличения и гипертрофии левого желудочка в виде закругления контуров его и острых углов между контурами этой полости и диафрагмы.