В правом переднем косом положении также нередко можно получить признаки увеличения высоко расположенных отделов сердца в виде булавовидного вздутия верхней части сердечной тени. Диапазон увеличения размеров сердечной тени при митральном стенозе велик, но не столь резко, как при митральной недостаточности. Следует отметить отсутствие достаточной корреляции между степенью нарушений, легочной гемодинамики и размерами сердца при этом заболевании. Изменения конфигурации сердца в передней проекции обусловлены прежде всего исчезновением талии сердца или выбуханием третьей дуги на I левом контуре его. Со времени исследовании Assmann (1920) общепринято, что третья дуга при митральном стенозе образована выходящим на левый контур правым желудочком (путями оттока его) вследствие ротации сердца справа налево. Считалось, что лишь в отдельных случаях краеобразующим на уровне третьей дуги может быть левое предсердие. Накопленные за два последних десятилетия факты заставляют изменить эту точку зрения: в большинстве случаев третья дуга образована левым предсердием и, лишь в отдельных случаях — путями оттока правого желудочка. В пользу этого говорят, во-первых, почти постоянное наличие предсердной кривой по контуру третьей дуги на рентгенокимограммах сердца; во-вторых, данные ангиокардиографии, свидетельствующие о том, что пути оттока правого желудочка проходят на некотором расстоянии от левого контура, в то время как ушко левого предсердия принимает непосредственное участие в образовании этого контура (Grishman et al., 1944). Наконец, доказательством правомерности этой точки зрения служит сравнение формы сердца до и после митральной комиссуротомии, во время которой производится ампутация ушка левого предсердия. При этом, как правило, отмечается или выравнивание контура, или исчезновение выбухания третьей дуги до полного восстановления талии сердца.