Таким образом, изучение диаметра артериальных и венозных стволов имеет значение в дифференциальном диагнозе стеноза и недостаточности при митральном пороке рентгенологическая картина легких при митральном стенозе с легочной гипертонией в значительной мере зависит от уровня второго барьера: относится ли он только к мелким артериальным ветвям или распространяется на более крупные. Соответственно этому наряду с полнокровием легких, лежащим в основе усиления легочного рисунка, возможна и олигемия легких с повышенной прозрачностью легочных полей, создающей обманчивое впечатление благополучия, но на самом деле развивающейся у особенно тяжелых больных вследствие тонического сокращения всех сосудов легкого, включая и крупные артериальные стволы. Резко расширенными остаются только корневые ветви. Внезапный переход расширенной тени корня в узкие сосудистые ветви дает картину ампутации тени корня (Fleischner, Sagall, 1955). Несмотря на ясные различия в рентгенологической семиотике венозного застоя и легочной гипертонии, в практике далеко не всегда удается разграничить между собой эти две формы нарушений легочной гемодинамики, так как в каждом отдельном случае рентгенологические признаки венозного застоя чаще всего встречаются наряду с признаками легочной гипертонии (П. А. Сорокин, С. А. Гаджиев и А. Н. Метропольский, 1958; Angelino et al., 1958, и др.). Это понятно с точки зрения патофизиологии кровообращения при митральном стенозе. Действительно, пусковым механизмом легочной гипертонии является повышение давления в левом предсердии, с которым неразрывно связано повышение легочно-капиллярного давления, лежащего в основе венозного застоя в легких. По-видимому, лишь иногда второй барьер в состоянии разгрузить венозное русло и смягчить явления венозного застоя. Именно в этих случаях имеет место ясно очерченная рентгенологическая картина легочной гипертонии. В большинстве же случаев признаки венозного застоя и легочной гипертонии сосуществуют, варьируя в степени выраженности их.