Такая точка зрения вызывает все больше возражений, и от нее начинают отказываться. Большинство специалистов считают, что для того, чтобы реабилитация была эффективной, она должна быть начата заранее, т. е. в тот момент, когда в патологическом процессе начали проявляться признаки регрессии. Поздно приступать к реабилитации, если экссудат уже весь всосался и образовались спайки, требующие значительно более сложных и обременительных лечебно-восстановительных мер. Регрессия проявляется в улучшении клинического состояния, в результатах лабораторных и рентгенологических исследований, в субъективном улучшении состояния больного и т. д. Наличие экссудата и гнойного выпота в полости плевры не является противопоказанием к проведению реабилитации. Противопоказанием могут служить только крупные скопления экссудата, требующие опоражнивающей пункции, а также астма, сопровождающаяся дыхательной, сердечной или смешанной недостаточностью. Методический подход. При плохом общем состоянии больного реабилитацию следует начинать с кожного массажа с последующим влажным обтиранием (3. А. Лебедева, 1957; Lindemann, 1963). Затем добавляется массаж грудной клетки и смена положений в постели, к которой следует приступать с самого начала заболевания. Для уменьшения болей при дыхательных движениях пациент лежит на больной стороне. Наличие экссудата и лежание на больной стороне не позволяют расправиться части легких в этой области, а экссудат с концентрированным содержанием белка легко образует плевральные спайки. Следует наблюдать за тем, чтобы больной как можно чаще, по нескольку раз в день, менял положение в постели, перемежая положение на спине, на животе и на боках и постепенно все чаще и дольше лежал бы на здоровой стороне тела.