Так как специфическая ткань имеет в пораженном туберкулезом лимфатическом узле гнездное расположение, не всегда удается получить при первой пункции диагностически ценный материал. Поэтому на этой стадии можно рекомендовать одномоментное или последовательное взятие пунктата из различных участков лимфатического узла или из нескольких узлов. Третья стадия характеризуется массивным казеозным распадом ткани лимфатического узла. При пункции добывается беловатого цвета субстрат, творожистого или крошковатого вида. Микроскопическое исследование выявляет в мазках фиолетового цвета детрит, имеющий своеобразную структуру. Он располагается в виде глыбок и островков неправильной формы, в которых различаются округлые тени подвергшихся распаду клеток. Отмечается также вишневого цвета крапчатость — остатки ядерного хроматина. При обызвествлении лимфатического узла препарат содержит наряду с участками плотного казеоза большое количество бесцветных кристаллов солей. Следует иметь в виду, что распад ткани по типу творожистого некроза наблюдается не только при туберкулезе, но также и при злокачественных опухолях и при лимфогранулематозе. Во избежание диагностических ошибок необходимо искать среди детрита сохранившиеся клеточные элементы. При туберкулезе это будут лимфоидные клетки, при новообразованиях — клетки злокачественной опухоли. Нужно, однако, учитывать, что лимфоидные клетки имеются в пунктатах также при лимфогранулематозе и некоторых разновидностях ретикулосарком, где они лучше сохраняются при распаде, чем характерные для этих процессов патологические элементы. Четвертая стадия — гнойное расплавление лимфатического узла. При пункции добывается гной. Микроскопически в нем наиболее часто определяется глубокий распад нейтрофилов с размоткой ядерного хроматина ь виде нитей и наличием бесструктурного клеточного детрита. Хотя подобная картина холодного гноя является для туберкулеза характерной, но она не строго специфична, так как может встречаться и при процессах иной этиологии, в частности после применения тепловых процедур.